24afisha_logo_yellow-black backgroundLayer 1 Layer 1 Скачать из Windows Phone Store
a a a a a a a
все рубрики

Підступний ворог наших очей — цукровий діабет

26 декабря 2023

Матеріал підготувала
лікар-офтальмолог вищої категорії
медичного центру «АЙЛАЗ»
Калашнікова Ольга Олегівна

Мільйони людей страждають на цукровий діабет і у багатьох з них можуть розвинутися його очні ускладнення. Одне з найпоширеніших — це макулярний діабетичний набряк.

Знаючи, чому розвивається це ускладнення, які його ознаки та коли йти до лікаря, можемо зберегти зір.

Що таке діабетичний макулярний набряк? Симптоми, причини, діагностика, лікування та профілактика

Діабетичний макулярний набряк (ДМН) — це захворювання очей, на яке страждають деякі люди з діабетом. Воно характеризується накопиченням рідини в макулі — ділянці сітківки, що відповідає за детальний зір прямо перед вами.

Коли рідина просочується в макулу з сусідніх кровоносних судин, макула набрякає, спричиняючи розмитість зору та інші зорові зміни, наприклад, кольори виглядають тьмяними або вицвілими.

Тяжкість симптомів діабетичного набряку макули може варіюватися від легкої нечіткості зору до тяжкої втрати центрального зору, що ускладнює повсякденну діяльність.

Діабетичний макулярний набряк може вражати людей з діабетом 1-го або 2-го типу. Він тісно пов’язаний з високим рівнем цукру в крові та довшою історією діабету, а також з високим кров’яним тиском і високим рівнем холестерину.

Якщо діабетичний набряк макули виявити на ранній стадії та почати лікування, втрату зору зазвичай можна зупинити, а іноді навіть повернути назад.

Ознаки та симптоми діабетичного макулярного набряку

Симптоми діабетичного макулярного набряку можуть розвинутися у людини з діабетом у будь-який час, але зазвичай вони спостерігаються у людей з діабетичною ретинопатією (формою ураження кровоносних судин), що прогресує з ранніх стадій.

В той час, як прогресує захворювання, людина може відчувати деякі з наведених нижче симптомів:

  • нечіткість зору
  • подвоєння в очах
  • збільшення «мушок» перед очима
  • кольори виглядають розмитими чи вицвілими
  • темні плями у зоні бачення
  • прямі лінії виглядають вигнутими або кривими
  • труднощі з зором при яскравому світлі

Люди з діабетичним макулярним набряком іноді повідомляють, що предмети виглядають хвилястими, особливо якщо дивитися на них у центрі поля зору. Об’єкти також можуть здаватися різними за розміром, якщо дивитися на них кожним оком окремо.

Якщо діабетичний макулярний набряк уразив лише одне око, може знадобитися більше часу, щоб помітити зміни зору, спричинені цим захворюванням.

Але ще до того, як симптоми діабетичного макулярного набряку стануть очевидними, ваш офтальмолог може помітити зміни в очах, що вказують на діабетичну ретинопатію, яка зазвичай передує діабетичному набряку макули.

Існують міжнародні рекомендації (розроблені американською асоціацією діабету) щодо скринінгу для людей з діабетом 1-го типу, діабетом 2-го типу та жінок з діабетом 1-го або 2-го типу, які планують завагітніти, щоб будь-які зміни в очах, пов’язані з діабетом, можна було виявити на ранніх стадіях і контролювати або лікувати. Дізнайтеся подробиці про те, як проводиться лікування сітківки при діабеті.

Цукровий діабет, на жаль, впливає на стан очей і може викликати набряк центральної сітківки, що має назву діабетичний макулярний набряк (ДМН). Для правильної та своєчасної діагностики цього стану не достатньо тільки досвіду лікаря, потрібно використання новітнього діагностичного обладнання. Саме такий підхід надає змогу поставити вчасно діагноз і, відповідно, почати лікування. Методів лікування теж декілька й вибір того, що буде ефективним саме для вас, залежить від результатів сучасної повної діагностики.

Як діагностується діабетичний макулярний набряк? Як підібрати ефективне лікування?

Про це – прямо зараз!

Щоб діагностувати діабетичний макулярний набряк, ваш офтальмолог спочатку проведе розширене дослідження очей, яке також називають дослідженням сітківки. Це передбачає закапування очних крапель в очі, щоб ваші зіниці розширилися та залишалися відкритими, коли лікар світить вам в очі, аби побачити сітківку.

Ваш лікар може також провести або запропонувати такі тести:

  • оптичну когерентну томографію (ОКТ)

За допомогою ОКТ спеціальний апарат сканує вашу сітківку та надає детальне уявлення про її товщину. Цей тест вимірює величину макулярного набряку

  • флюоресцентну ангіографію

Для цього тесту барвник вводиться в руку та рухається кровоносними судинами. Лікарі використовують спеціальну камеру, щоб зробити знімки сітківки, коли барвник рухається її кровоносними судинами. Цей тест може допомогти лікарю визначити ступінь пошкодження макули

  • ангіо-ОКТ

Це діагностичний тест останнього покоління, що надає нам дуже важливу інформацію про стан кровообігу сітківки, дозволяє аналізувати судинну систему ока на різній глибині, візуалізує кровоносні судини кожного шару сітківки, судинної оболонки та диску зорового нерва. Ангіо-ОКТ — безконтактний метод і його можна повторювати без жодних ризиків безліч разів. Сьогодні цей метод є невіддільним для контролю стану сітківки при цукровому діабеті.

Варіанти лікування та медикаментозні засоби при діабетичному набряку макули

Те, яке лікування діабетичного набряку сітківки порекомендує лікар, залежатиме від загального стану вашого здоров’я, ступеня тяжкості захворювання та інших чинників. Важливо пам’ятати, що хороший контроль рівня цукру в крові та здоровий спосіб життя є важливими для успішного результату лікування.

Ліки

Для лікування діабетичного набряку макули застосовують певні ліки:

  • блокатори чинника зростання ендотелію (анти-VEGF)

Ці ліки вводять у вигляді ін’єкції в око. Вони блокують розвиток нових, аномальних кровоносних судин і допомагають контролювати витік рідини з пошкоджених судин. Зазвичай потрібно кілька ін’єкцій.

За даними Американської діабетичної асоціації, анти-VEGF препарати наразі вважаються препаратами першої лінії для лікування більшості випадків набряку макули, що погіршує зір.

Серйозні побічні ефекти трапляються рідко, але можуть включати інфекцію, запалення ока, кровотечу чи відшарування сітківки.

  • кортикостероїди

Стероїди можуть зменшити запалення в оці. Зазвичай їх вводять у вигляді ін’єкції в око або у вигляді ін’єкційного очного імплантату, що вивільняє препарат з часом.

Згідно зі статтею, опублікованою у квітні 2018 року в Canadian Journal of Diabetes, стероїди можуть підвищити ризик розвитку глаукоми чи катаракти, тому вам слід обговорити з лікарем всі «за» та «проти» цього типу ліків.

Лазерне лікування

Процедура під назвою фокальна лазерна хірургія може бути використана для закриття кровоносних судин, що протікають при діабетичному макулярному набряку. Вона також може сповільнити або зупинити зростання нових кровоносних судин, які здатні спричинити подальше пошкодження сітківки.

Мета лазерного лікування сітківки — захистити зір, що ви маєте, та запобігти втраті зору в майбутньому. Один з ризиків фокального лазера полягає в тому, що він може залишити постійні сліпі плями у вашому зорі, згідно з даними організації «Запобігання сліпоті».

Хірургічне втручання

Ваш лікар може порекомендувати операцію, якщо ваш стан викликаний тим, що склоподібне тіло (гелеподібна рідина, яка заповнює око) тягне за собою макулу, призводячи до її відшарування та крововиливів. У цьому випадку для відновлення нормальної форми макули може бути використана операція, що називається вітректомія.

У клініці «АЙЛАЗ» використовуються всі методи сучасної діагностики та лікування захворювань сітківки при діабеті.

Детальне сучасне й комфортне обстеження дозволить виявити всі особливості вашого стану та обрати найбільш бажане для вас лікування.

На жаль, цукровий діабет — розповсюджене важке хронічне захворювання — призводить і до очних ускладнень, в тому числі до макулярного набряку. Чому це відбувається, які є чинники ризику та чи можна запобігти цьому захворюванню? Чого чекати? Розбираємося та діємо!

Причини діабетичного макулярного набряку

Діабетичний макулярний набряк є наслідком діабетичної ретинопатії — ускладнення діабету, яке розвивається у багатьох людей, що страждають на діабет протягом тривалого часу.

Діабетична ретинопатія визначається пошкодженням дрібних кровоносних судин сітківки — тонкого шару тканини, що вистилає задню частину ока. Це пошкодження зазвичай спричинене тривалими періодами високого рівня цукру в крові (глюкози).

Інші проблеми, такі як високий кров’яний тиск, високий рівень холестерину або тютюнопаління, також можуть сприяти пошкодженню кровоносних судин при діабетичній ретинопатії.

Якщо діабетичну ретинопатію не лікувати, випуклості в стінках судин можуть пропускати рідину в сітківку. Витік може спричинити набряк макули, що розташована в центрі сітківки.

Чинники ризику діабетичного набряку макули

У будь-якої людини з діабетом може розвинутися ретинопатія та, як наслідок, діабетичний набряк сітківки. Але ризик розвитку цих станів зростає, якщо присутній будь-який з наведених нижче чинників:

  • тривалий діабет
  • поганий контроль рівня цукру в крові
  • високий кров’яний тиск
  • захворювання нирок
  • високий рівень холестерину
  • вживання тютюну
  • латиноамериканська раса чи етнічна приналежність

За даними Американської діабетичної асоціації, у жінок, у яких діабет розвивається під час вагітності (гестаційний діабет), відсутній підвищений ризик розвитку діабетичної ретинопатії, а отже, і набряку макули під час вагітності. Але у жінок з діабетом 1 або 2 типу, які завагітніли, може розвинутися діабетична ретинопатія або погіршитися вже наявна діабетична ретинопатія під час вагітності.

Згідно з дослідженням, опублікованим у листопаді 2020 року в Journal of Diabetes Research, деякі гени також можуть відігравати певну роль у розвитку діабетичного набряку макули та можуть допомогти пояснити сімейну історію цього захворювання.

Профілактика діабетичного набряку макули

Ось так можна запобігти діабетичному набряку макули:

  • забезпечуйте гарний контроль рівня цукру в крові
  • підтримуйте кров’яний тиск і рівень холестерину на рекомендованому рівні
  • проходьте комплексну перевірку зору принаймні раз на рік
  • дотримуйтесь здорового способу життя, який включає регулярні фізичні вправи та повноцінне харчування

Регулярні офтальмологічні огляди та скринінги надзвичайно важливі для людей, схильних до ризику розвитку діабетичного набряку макули, оскільки симптоми не завжди проявляються на ранніх стадіях захворювання.

Вагітні жінки з діабетом повинні пройти офтальмологічне обстеження якомога раніше, щоб виявити будь-які потенційні проблеми.

Ускладнення діабетичного набряку макули

Якщо діабетичний набряк макули не лікувати, він може спричинити незворотні пошкодження макули, що може призвести до незворотної втрати зору.

Люди з діабетичним набряком макули також більш схильні до розвитку синдрому вітреомакулярної тракції (ВМТ) — стану, що виникає, коли прозорий гель, який заповнює око, прилипає до макули. Смикання та витягування призводить до того, що макула змінює свою форму.

Статистика: хто має діабетичний набряк макули?

Згідно зі статтею, опублікованою в березні 2022 року в журналі JAMA Ophthalmology, на діабетичний макулярний набряк страждають 3,8 відсотка дорослих американців віком 40 років і старше, які хворіють на діабет.

Що стосується світової статистики, то, за оцінками Міжнародної діабетичної федерації (IDF), у 2020 році у близько 19 мільйонів людей був присутній клінічно значущий діабетичний набряк макули, як зазначається в статті, опублікованій у листопаді 2021 року в журналі Ophthalmology. Прогнозується, що до 2045 року ця цифра зросте до понад 28 мільйонів.

Прогноз діабетичного набряку макули

Діабетичний набряк сітківки неможливо вилікувати, але лікування може сповільнити його прогресування та запобігти подальшим ушкодженням.

У деяких випадках погіршення зору через діабетичний набряк макули є оборотним, якщо діагностувати захворювання на ранніх стадіях. Але якщо його довго не лікувати, він може спричинити незворотні зміни в сітківці.

Без лікування діабетичний макулярний набряк може спричинити значну втрату зору, що призведе до серйозних змін у вашому житті.

Тривалість діабетичного набряку макули

Попри те, що існують різні ефективні варіанти лікування, діабетичний макулярний набряк все ще вважається хронічним захворюванням, яке потребує тривалого спостереження. Важливо відвідувати офтальмолога так часто, як рекомендовано, щоб відстежувати будь-які зміни на сітківці та продовжувати будь-яке необхідне лікування.

Звертайтеся до фахівців щодо лікування сітківки при діабеті, ми готові вам допомогти.

Интересные статьи

Этот сайт использует cookies
Что это значит?
Понятно