Препаратів, що поліпшують якість яйцеклітин, не існує. Що важливо знати про оваріальна резерві

22 апреля 2021

Чим старше жінка, яка планує вагітність, тим актуальніше для неї питання овариального резерву. Що впливає на якість яйцеклітин? Чи можна дізнатися їх кількість? І «економляться» вони під час вагітності та годування грудьми?

Що таке репродуктивне здоров'я?

Фертильність тісно пов'язана з поняттям репродуктивного здоров'я.

У комплексному розумінні, репродуктивне здоров'я — це стан повного фізичного, розумового і соціального благополуччя, включаючи гармонію психосоціальних стосунків у сім'ї, а не просто відсутність хвороб репродуктивної системи.

З поняттям репродуктивного здоров'я корелює і термін оваріальний резерв. Розібратися в ньому допоможе детальний розгляд особливостей роботи яєчників.

Як працюють яєчники

Яєчники — це парні жіночі статеві залози, розташовані в порожнині малого тазу. Це місце, де дозрівають жіночі статеві клітини — яйцеклітини. Також яєчники є залозами внутрішньої секреції і, відповідно, виробляють статеві гормони.

Яєчники складаються з двох шарів — поверхневого шару (коркового) і мозкової речовини, в якому знаходяться фолікули в різних стадіях розвитку і регресу.

Таким чином, оваріальний — це число яйцеклітин, потенційно готових до запліднення в даний час.

Оваріальний резерв можна оцінювати по-різному:

За концентрації гормону ФСГ (фолікулостимулюючого гормону) — гормону передньої долі гіпофіза (гонадотропного гормону).
За віком

Це маркер якості ооцитів (жіночих статевих клітин, що беруть участь в розмноженні, — незрілих яйцеклітин, що виробляються в яєчнику).

За рівнем ФСГ

Це маркер резерву фолікулів. Клінічна оцінка відбувається на 2-5 день циклу.

За кількістю антральних фолікулів

При кількості фолікулів від 8 до 20 говорять про помірну і / або хорошою частоті настання вагітності.

Скільки яйцеклітин дано жінці

Кожна з жінок народжується з певним запасом яйцеклітин. З 3–4 тижні внутрішньоутробного розвитку у ембріона починається закладка статевих залоз.

Уже в 12 тижнів вагітності у плода жіночої статі з'являються ооцити (незрілі яйцеклітини).

До 22 тижнів вагітності їх кількість дорівнює 4,5–5 млн, після чого знижується.
До моменту народження їх кількість становить близько 2 млн, до періоду статевого дозрівання (11–13 років) — 400 тисяч, до періоду менопаузи — 1000 одиниць.

Їх не можна наростити, пересадити, додати. Їх стільки, скільки є спочатку, і стає менше з кожним роком.

З 400 тисяч фолікулів до моменту статевого дозрівання тільки близько 400 стануть домінантними.

Це означає, що вони зможуть випустити зрілу яйцеклітину, здатну до запліднення. Решта піддадуться атрезії (запрограмованій загибелі).

Життєвий цикл фолікулів

З самого народження дівчинки її яєчники містять ряд незрілих, первинних фолікулів, в яких знаходяться однаково незрілі первинні ооцити. І для того щоб яйцеклітина була готова до запліднення, вона повинна пройти стадії росту, «дозрівання» разом з фолікулами — місцем, де вона «живе».

Фолікул проходить 3 стадії росту та формування:
1. перша стадія не залежить від гормонів і триває 120 днів;
2. друга стадія триває 65 днів до стадії антрального фолікула;
3. третя стадія відповідає фолікулярної фазі менструального циклу і триває в середньому 14 днів.

Тобто домінантний фолікул, видимий на УЗД на 14 день циклу, дозрівав не два тижні, а цілих 200 днів.

У природному циклі у жінок зростає один, вкрай рідко два домінантних фолікула. Паралельно з цим десяток фолікулів, які могли б стати, але так і не стали домінантними, просто гинуть — піддаються атрезії.

Оваріальний резерв і ЕКЗ

Всупереч стереотипу, стимуляція овуляції при проходженні процедури ЕКЗ не виснажує запас яйцеклітин. Яйцеклітини, які стимулюють, все одно б «померли» протягом природничого циклу в цьому місяці.

Фолікули, які не пройшли перші дві стадії зростання, нечутливі до дії препаратів для стимуляції овуляції. Ті ж, які вже чутливі, все одно гинуть або стають домінантними незалежно від будь-яких факторів або препаратів.

Фолікулогенез — безперервний процес, а значить, яєчники в будь-який час містять фолікули на різних стадіях розвитку. Більшість фолікулів «помре» і ніколи не завершить весь цикл розвитку.

Навіть якщо овуляція не відбувається (під час вагітності, лактації, при синдромі полікістозних яєчників і ін.), яйцеклітини не «економляться». Вони все одно гинуть, тому що процес фолікулогенезу безперервний, автономний і його не можна зупинити.

Як зберегти яйцеклітини

Єдиний спосіб зберегти яйцеклітини — кріоконсервація, тобто заморозка ооцитів.

Яйцеклітини старіють так само, як і люди. Після 35 років підвищується кількість хромосомних аномалій. Частота настання вагітностей знижується, а частота викиднів — зростає.

Якщо жінка курить, менопауза у неї може наступити на 1–4 роки раніше, ніж наказано генетично. Компоненти сигаретного диму викликають окислювальний стрес і пошкодження ДНК фолікулів яєчника, причому навіть внутрішньоутробно. Наприклад, якщо мама курить під час вагітності дівчинкою, яєчники дитини можуть пошкоджуватися і у дочки в дорослому віці може бути передчасна менопауза.

Як тільки яйцеклітина старіє або «псується», її неможливо відновити. Препаратів, що поліпшують якість яйцеклітин, не існує.

Яйцеклітина має дуже короткий термін життя. Як тільки вона залишає яєчник (період овуляції), вона буде жити всього 12–24 години. Ось чому час має вирішальне значення при плануванні вагітності.

Яйцеклітини дуже ніжні. Їх не можна просто заморозити, так як вони ушкодяться кристалами льоду. Тому використовуються спеціальні методики миттєвої заморозки, при якій не встигає утворитися лід.

Для оцінки стану оваріального резерву мають значення: