a a a a a a a

все рубрики

добавить компанию

Когда детям нужно принимать железо? Советы врача-педиатра

22 июня 2021

Как не упустить момент и вовремя обнаружить латентный дефицит железа, какие анализы и когда сдавать, почему в этом вопросе так важен уровень железа в организме у матери, рассказала врач-педиатр Екатерина Калитина.

Екатерина Калитина
врач-педиатр

В чем польза железа и когда его принимать

— Почему железо важно при взрослении и росте детей?

— Железо очень важно для новорожденных. Чтобы правильно развиваться, им нужно получить этот микроэлемент еще в утробе матери.

Если у мамы во время беременности была анемия, ребенок может родиться с недозревшей нервной системой. Он недополучает железо, потому что природа заботится сперва о матери и отдает плоду только избытки. Дефицит железа у беременной непременно приведет к дефициту и у ребенка.

Железо необходимо, потому что до года происходит миелинизация нервных волокон. Она влияет на скорость передачи нервных импульсов и на развитие детей. В первую очередь, нервно-психическое: ребенок может долго не разговаривать, иметь двигательные нарушения, плохо переворачиваться. Такие дети больше подвержены простудным заболеваниям, тяжелее переносят и хуже из них выходят, чем дети без дефицита железа.

До года дети быстро растут, им нужно больше железа, чем взрослым.

— Какие факторы провоцируют дефицит железа у детей?

— Частые простудные заболевания и позднее введение прикорма. Педиатры советуют вводить прикорм с шести месяцев.

А с коровьим молоком спешить не стоит. Хотя в грудном и коровьем молоке приблизительно одинаковое количество железа, из грудного оно усваивается на 50%, а из коровьего — всего на 10%.

У грудных детей, которым дают коровье молоко, могут появляться микроскопические кровотечения из желудочно-кишечного тракта из-за повреждения слизистой кишечника. Есть предположение, что это связано с повышенной чувствительностью к коровьему альбумину. У детей старшего грудного возраста коровье молоко может нарушать всасывание железа.

Важная причина анемии у детей после года — нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте из-за целиакии. Если ее не лечить, недостаток этого микроэлемента есть почти всегда. Хотя нет уверенности в том, что единственная его причина — нарушение всасывания.

— В каком возрасте детям можно давать препараты с железом?

— Сейчас по рекомендациям ВОЗ профилактика дефицита железа проводится так же, как и профилактика рахита. Если есть недостаток, детям дают этот микроэлемент с трех месяцев и, порой, до шести лет. У нас эта практика пока не распространена.

Родителям важно помнить, что препараты назначает и помогает выбрать врач при наличии подтвержденного дефицита железа. Заниматься самолечением не стоит.

На какие симптомы обращать внимание

— Каковы симптомы недостатка железа у детей?

У ребенка в раннем возрасте, скорее всего, недостаток железа, если он:

отказывается гулять и проводить время с другими детьми;
отказывается ходить пешком;
хнычет;
часто пребывает в плохом настроении;
во время еды поперхивается, ему трудно глотать;
проявляет необычные вкусовые предпочтения, например, хочет лизнуть металлический предмет, съесть мел.

Симптомы, характерные для всех детей, в том числе и для старшего возраста:

слабость;
беспокойство;
потеря аппетита;
ухудшение памяти;
белые вкрапления на ногтях, их ломкость и изменение формы;
частые герпесы;
поражения слизистых рта;
выпадение волос;
бледность кожи (у детей она более явно выражена, чем у взрослых);
бледность слизистых оболочек и конъюнктивиты;
нередко бывает недержание мочи;
искажение вкуса и запаха. Детям вдруг нравятся запахи ацетона, плесени, лака, мокрой земли. Или они могут есть одни и те же продукты.

Это комплекс симптомов, который маскируется под многие заболевания. Но это также и признаки анемии. У новорожденных ее можно распознать по анализу крови из пальца, который берут в первый месяц жизни малыша.

— А к чему может привести переизбыток железа в организме?

— Он встречается нечасто.

Переизбыток железа способствует росту бактерий в желудочно-кишечном тракте. Нельзя принимать железо, если у ребенка есть синдром избыточного бактериального роста. Он часто возникает после приема антибиотиков, когда нарушается микрофлора кишечника. В этом случае нужно сначала вылечить желудочно-кишечный тракт, а потом восполнять дефицит железа. Поэтому родителям важно не заниматься самолечением, а обращаться за консультацией к специалисту.

У детей с фенилкетонурией есть особенности в обмене железа — у них оно часто повышено.

Как определить дефицит железа по анализам

— Какие анализы нужно сдать ребенку, чтобы определить уровень железа в организме?

— Для детей от 6 месяцев до 5 лет достаточно общего анализа крови из пальца, в котором мы смотрим на показатели:

гемоглобина;
среднего объема эритроцита;
среднего содержания гемоглобина в эритроците.

Детям более старшего возраста чаще всего нужен биохимический анализ, в котором обращаем внимание на:

ферритин;
сывороточное железо;
трансферрин;
витамины В9 и В12;
фолиевую кислоту;
витамин С;
цинк;
марганец.

Низкий гемоглобин будет при развившейся анемии. Этот показатель анализа крови падает, когда ситуация уже запущена. А вот при латентном дефиците уровень гемоглобина нормальный, но запасы железа истощены.

Поэтому важно сдать именно биохимию. Некорректно у детей старшего возраста посмотреть на гемоглобин и назначить только железо. Нужно комплексное лечение, чтобы все элементы хорошо усваивались.

— Как часто ребенку нужно сдавать анализы на железо?

— Анализы на уровень железа не входят в скрининговое обследование детей. Рекомендую сдать анализ, если у мамы ребенка во время беременности была анемия.

Детям более старшего возраста лучше делать биохимию, когда появляются жалобы: при частых рецидивирующих заболеваниях верхних дыхательных путей, герпесах, гингивитах, бледном цвете слизистой и других симптомах, о которых мы говорили.

Железо для подростков

— Девочкам в период начала менструаций нужно принимать железо?

— Нормальный цикл у девочек часто устанавливается не сразу. Сначала кровопотери могут быть обильными. Это ведет к латентному дефициту железа, а потом уже и к анемии. Еще одна распространенная проблема в пубертатный период — ювенальные кровотечения, когда неритмичные месячные происходят после длительных задержек и продолжаются от недели до нескольких месяцев то ослабевая, то усиливаясь. Продолжительная кровопотеря снижает гемоглобин, развивается анемия.

На проблему нужно обратить внимание, если у девочки во время месячных:

обмороки;
кружится голова, когда она встает с кровати;
происходят обильные выделения и длительные менструации;
выпадают волосы;
сохнет кожа, в особенности на локтях и коленях.

Внимательно следите за состоянием здоровья девочки в пубертатный период, если она веган. Или увлекается диетами. Проблемы может доставить и неправильное питание с обилием рафинированных очищенных продуктов, в которых совершенно нет железа.

Когда идет период закладки и отстройки важных систем организма, нужно получать необходимые макро- и микроэлементы, витамины, чтобы быть в норме всех анализов.

При наличии подтвержденного дефицита железа в критические дни можно пропивать курс железа и фолиевой кислоты. Для подростков предпочтительна хелатная форма: она биодоступная и хорошо усваивается. Препараты и дозировку подбирает врач.

— А мальчикам-подросткам?

— Особое внимание нужно обратить на мальчиков, которые активно или профессионально занимаются спортом. В этом случае, даже если жалоб нет, лучше периодически делать биохимический анализ крови.

К жалобам, о которых мы говорили, могут добавиться бессонница и ощущение постоянного холода. Это признаки латентного дефицита железа даже при нормальном гемоглобине. По статистике каждый 8-й спортсмен имеет этот дефицит.

Продукты и/или таблетки?

— Можно ли только продуктами вылечить дефицит железа или анемию?

— Питание при дефиците железа — это 2% успеха. Его нужно корректировать только параллельно с лечением препаратами.

Ферритин — это белок, который забирает железо из пищи и лекарств. Поэтому белка в период лечения нужно потреблять с пищей больше. Также необходимо достаточное количество ферментов поджелудочной железы для полноценного переваривания. Из еды и препаратов должны поступать кофакторы железа, которые помогают ему усваиваться — витамины А, С, В6, В9, В12, медь, марганец.

Важно помнить, что есть продукты, которые улучшают всасываемость железа, а есть те, что, наоборот, ей препятствуют.

Усваиваться железу помогают:

фрукты и овощи;
листовая зелень;
мясо, субпродукты;
продукты, которые содержат витамин С и витамины группы В.

Есть распространенное мнение, что железа много в шпинате и печени. Но за счет валентности из этих продуктов оно плохо всасывается и усваивается.

За час до и в течение часа после приема железа нужно исключить:

молоко и молочные продукты;
чай и кофе;
яйца;
зерновые и бобовые;
рафинированные продукты.

Одновременно с железом нельзя принимать его антагонистов — витамин Е, антациды, ингибиторы протонной помпы, тетрациклины, кальций, цинк, магний.

Железо в форме хелатов более устойчиво к сочетаниям с кальцием, магнием и цинком, то есть не «конфликтует» с другими препаратами.

— В какой форме принимать железо, чтобы оно лучше усваивалось?

— Лучше всего усваивается хелатная форма железа. Она максимально приближена к органической, хорошо всасывается в кишечнике, не травмирует слизистую, не вызывает побочных эффектов. Хелатная форма железа — это форма, которая существует в природе.

Форма препаратов может быть любой. Малышам проще дать капли или сироп, детям постарше — таблетки, капсулы.

Важно подобрать правильную дозу. Обычно железо начинают принимать в минимальной дозировке, которую постепенно повышают. Также важно подобрать необходимые витамины и микроэлементы для комплексного лечения.

После начала лечения сдавать анализ на уровень железа в крови лучше не раньше, чем через месяц.

Фото: Анна Занкович