Сахарный диабет может вызвать потерю зрения. Серьезный разговор с офтальмологом

Текст: Тылец Александра, 15 декабря 2020

Оказывается, при сахарном диабете риск возникновения заболеваний глаз вырастает в 25 раз. Но какая связь между этими болезнями? Кто в группе риска? И как часто нужно посещать врача?

На самые актуальные вопросы, касающиеся зрения и такого непростого диагноза, как сахарный диабет, ответила Елена Владимировна Поплавец, врач-офтальмолог высшей категории, лазерный хирург медицинского центра «АЙЛАЗ».

Елена Поплавец,
врач-офтальмолог высшей категории,
лазерный хирург медицинского центра «АЙЛАЗ»

— Как связаны сахарный диабет и зрение?

— Итак, сахарный диабет — это эндокринное заболевание, при котором постоянно наблюдается повышенный уровень глюкозы в крови. Нарушение углеводного обмена вызывается инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или нарушением секреции инсулина.

При сахарном диабете заболевания глаз встречаются в 25 раз чаще, чем в общей популяции.

При сахарном диабете страдают все структуры глаза, поэтому проявления его могут быть разнообразны. Это:

катаракта;
диабетическая ретинопатия;
попадание крови в стекловидное тело (гемофтальм);
отслоение сетчатки;
глаукома.

Диабетическое повреждение кровеносных сосудов возникает во всем организме и связано с нарушением всех видов обмена веществ. Повреждения мелких сосудов называются микроангиопатией. К ней относят поражения сетчатки глаза, почек, периферических нервов и головного мозга.

В многочисленных исследованиях была доказана связь микроангиопатии с высоким уровнем сахара в крови.

Риск развития этих осложнений значительно повышается при отсутствии должного уровня гликемии. Диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки) является основной причиной прогрессирующего и безвозвратного снижения зрения у пациентов с сахарным диабетом.

Диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки) — одна из ведущих причин ухудшения зрения при диабете. Чем больше стаж диабета, тем чаще развивается диабетическая ретинопатия — от 5% в течение первых 5 лет диабета до 80% при длительности диабета более 25 лет.

— Есть ли различия у больных диабетом 1 и 2 типов?

— У детей с сахарным диабетом 1 типа до достижения подросткового возраста ретинопатия развивается редко. У взрослых с сахарным диабетом 1 типа в первые 5 лет заболевания ретинопатия развивается тоже нечасто.

Риск развития повреждения сетчатки возрастает
с прогрессированием диабета.

Пациенты со 2 типом сахарного диабета, как правило, уже имеют начальные признаки изменений сетчатки на момент постановки диагноза.

— Кто из больных сахарным диабетом оказывается в группе риска возникновения проблем со зрением?

Пациенты с некомпенсированными показателями гликемии. Здесь нельзя допускать резких скачков сахара крови.
Пациенты с гипертензией. Риск осложнения ретинопатии и макулярного отека выше у гипертоников. Сбалансированная диета, поддержание оптимального веса, регулярная физическая активность помогают держать кровяное давление в норме. Также является важным регулярный прием назначенных врачом медикаментов.
Люди с высоким уровнем холестерина. Необходимо его контролировать. Речь идет о «плохих» липопротеинах низкой плотности, которые разрушают стенки сосудов.
Пациенты, которые курят и/или употребляют алкоголь.
Люди, чрезмерно увлекающиеся спортом. При диабете избегайте серьезных физических нагрузок. Подъем тяжестей, контактные виды спорта могут спровоцировать микрокровотечения, что опасно для сетчатки глаза.

— Какие жалобы возникают у пациентов?

— На ранней стадии болезнь не вызывает никаких жалоб, но она прогрессирует, сильно влияя на зрение. При прогрессировании ретинопатии могут появиться жалобы на:

плавающие помутнения, мурашки, пятна;
периодическое затуманивание зрения, что может быть связано с колебаниями уровня сахара в крови;
проблемы при чтении на близком расстоянии;
искажения изображения и линий, а также постепенное или внезапное ухудшение зрения.

— Как часто больным сахарным диабетом нужно посещать офтальмолога?

— Каждый пациент с сахарным диабетом, даже если у него нет жалоб на здоровье глаз, должен посещать офтальмолога не реже 1 раза в год.

Осмотр обязательно проводится с расширением зрачка, так как начальные изменения при диабете могут быть на периферии сетчатки. А с узким зрачком невозможно качественно оценить периферию сетчатки и диагностировать характерные для диабета изменения.

При начальной непролиферативной ретинопатии осмотры у офтальмолога — 2 раза в год.
При прогрессировании ретинопатии (пре- и пролиферативной стадии) — 1 раз в 3-4 месяца.
Пациенты с сахарным диабетом во время беременности осматриваются у офтальмолога 1 раз в 3 месяца.

— Какие формы лечения практикуют? В чем особенности и сложности лечения зрения при сахарном диабете? Почему оно отличается от лечения больных без сахарного диабета?

— В основе успешного лечения диабетической ретинопатии лежит качественный контроль гликемии, липидов крови и артериального давления. Эти факторы значительно замедляют развитие заболевания.

«Золотым стандартом» лечения диабетической ретинопатии является своевременное выполнение лазерной коагуляции сетчатки.

Результаты многоцентровых исследований показали, что лазерная коагуляция, проведенная на ранних стадиях ретинопатии, приводит к снижению уровня слепоты на 50%.

Методика лазерного лечения (панретинальная лазеркоагуляция) заключается в нанесении коагулятов практически по всей площади сетчатки, исключая центральную зону (макулярную). Воздействие на эти зоны лазером приводит к:

уменьшению общей гипоксии сетчатки;
уменьшению выработки вещества, стимулирующего рост новообразованных патологических сосудов;
изъятию сосудов, имеющих патологическую проницаемость;
образованию сращений сетчатки с подлежащей тканью, снижающих риск тракционного отслоения.

Проводится лазеркоагуляция в 2-3 сеанса. Процедура не улучшает зрение, но это способ предупреждения его дальнейшей потери.

— Можно ли при сахарном диабете избавиться от болезней зрения навсегда?

— Своевременное выявление диабетической ретинопатии и ее адекватное лечение на ранних стадиях позволяют остановить прогрессирование патологии. У больных же с выраженными или грубыми изменениями глазного дна не всегда удается затормозить процесс и предотвратить резкое ухудшение зрения. Только совместная работа эндокринолога, офтальмолога и терапевта даст положительный результат.