Як лікуються діабетична ретинопатія та діабетичний макулярний набряк?

27 ноября 2023

Матеріал підготувала
лікарка-офтальмолог медичного центру «АЙЛАЗ»
Баланюк Олександра Олегівна

Як ми можемо запобігти втраті зору за допомогою сучасних методів лікування?

На ранніх стадіях діабетичної ретинопатії ваш офтальмолог, ймовірно, буде просто стежити за станом ваших очей. Деяким людям з діабетичною ретинопатією може знадобитися огляд сітківки кожні 2–4 місяці.

На пізніх стадіях важливо негайно почати лікування, особливо якщо у вас змінився зір. Хоча це не усуне всі скарги на зір, лікування може зупинити погіршення вашого зору. Також важливо вжити заходів для контролю діабету, артеріального тиску та холестерину.

Методи лікування діабетичної ретинопатії:

внутрішньоочні ін’єкції. Ліки, що називаються препаратами анти-VEGF, можуть уповільнити та зменшити прояви вже наявної діабетичної ретинопатії й макулярного набряку. Інші ліки, які називаються кортикостероїдами, також можуть допомогти з макулярним набряком;
лазерне лікування. Щоб зменшити набряк сітківки, офтальмологи можуть використовувати лазери, щоб змусити кровоносні судини зменшитися та припинити протікання;
хірургічне лікування. Коли діабетична ретинопатія призводить до крововиливів і формування відшарування сітківки — потрібне хірургічне усунення проблеми.

Вам також можуть знадобитися поєднання різних методів лікування, наприклад ін’єкції додатково до лазерного лікування або лазерного лікування та хірургії.

Що очікувати після внутрішньоочних ін’єкцій?

Ін’єкції в око не змінять ваш зір одразу. Ефект поступово проявляється протягом місяця. Перші тижні після ін’єкцій може збільшитися кількість плавучих напівпрозорих плям, дискомфорт в оці. Більшість людей можуть повернутися до нормальної діяльності одразу після лікування.

Негайно зверніться до свого офтальмолога, якщо у вас сильний біль або значне погіршення зору, що трапилися після внутрішньоочної ін’єкції.

Препарати анти-VEGF

При певних очних захворюваннях організм виробляє занадто багато білка, що називається васкулярним ендотеліальним чинником зростання (VEGF) і може спричинити протікання кровоносних судин. Це здатне призвести до набряку сітківки (світлочутливого шару тканини в задній частині ока). Занадто багато VEGF також може спричинити аномальний ріст кровоносних судин, що теж здатне пошкодити око.

Препарати анти-VEGF блокують цей чинник зростання та можуть покращити стан ока. Ваш офтальмолог може призначити ін’єкції анти-VEGF, якщо у вас є:

діабетична ретинопатія;
набряк макули внаслідок різних ретиноваскулярних захворювань, включаючи діабетичний макулярний набряк (ДМН) або як ускладнення оклюзії вен сітківки;
синдром очного гістоплазмозу (OHS);
тип вікової макулярної дегенерації (ВМД), що називається неоваскулярною або «вологою» ВМД.

Більшості людей, які отримують ін’єкції анти-VEGF, спочатку будуть потрібні ін’єкції раз на місяць. З часом вам знадобиться робити ін’єкції рідше. Деякі люди можуть з часом припинити робити ін’єкції, але зазвичай з певною періодичністю потрібно продовжувати терапію, оскільки вона є симптоматичною.

Стероїди

Якщо у вас макулярний набряк, ДМН, увеїт або інше очне захворювання, що спричиняє набряк сітківки або запалення ока, ваш лікар може запропонувати як лікування кортикостероїди. Стероїди можуть допомогти зменшити набряк і запалення.

Люди часто приймають стероїди у вигляді ін’єкцій або очних крапель чи імпланту з кортикостероїдами, що вводиться в око. Імплант дає вам постійні малі дози ліків протягом певного часу. Якщо у вас імплант, ви зможете на тривалий час припинити щомісячні ін’єкції стероїдів.

Стероїди можуть підвищити ризик розвитку катаракти та глаукоми. Якщо ви приймаєте стероїди для лікування захворювання очей або іншого стану здоров’я, важливо проходити регулярні огляди очей, щоб перевірити наявність ознак цих проблем.

Що очікувати від лазерного лікування сітківки?

Під час лікування ви можете спостерігати спалахи світла, в очах може бути незначний дискомфорт, оскільки лазерне лікування виконується за допомогою спеціальної лінзи, що торкається вашого знеболеного краплями ока. Ваш зір буде дещо розмитим до кінця дня, тому вам буде потрібен хтось, хто відвезе вас додому. Вам може знадобитися більше одного сеансу лазерного лікування.

Чи підходить вам лазерне лікування сітківки?

Як і будь-яка операція, це лікування має ризики. Лазерне лікування сітківки може спричинити втрату периферичного (бокового) зору, знизити яскравість кольорів і контрастність нічного бачення. Але для багатьох людей переваги цього лікування переважають ризики.
Поговоріть зі своїм лікарем, щоб вирішити, чи підходить вам лазерна хірургія сітківки.

Внутрішньоочні операції

Якщо вас турбують гемофтальми (крововиливи всередину ока), що постійно рецидивують, і діагностоване тракційне відшарування сітківки, ваш офтальмолог може порекомендувати тип операції під назвою вітректомія.

Вітректомія здатна допомогти лікарям лікувати кілька різних захворювань очей. Наприклад, вітректомія може бути частиною плану лікування:

відшарування сітківки, допомагаючи лікареві усунути будь-які дірки або розриви сітківки;
діабетичної ретинопатії, коли відбувається заміна каламутного склоподібного тіла, також можна знайти та усунути зони протікання крові.

Як і будь-яка операція, це лікування має ризики. Поговоріть зі своїм лікарем про ризики та переваги вітректомії.

Що відбувається під час вітректомії?

Під час вітректомії під анестезією хірург зробить дуже маленькі отвори в склері (стінці ока) та видалить більшу частину склоподібного тіла (гелю) з ока.

Залежно від плану лікування, лікар може також:

використати лазер або кріотерапію, щоб прикріпити чи відновити правильне прилягання сітківки;
ввести повітря, газ або силіконову оливу в око, щоб утримати сітківку на місці, в залежності від введеної замість скловидного тіла речовини.

Якщо вам потрібна вітректомія на обох очах, вам проведуть операцію лише на одному оці за раз. Ваш лікар може призначити операцію на другому оці після відновлення першого.

Скільки часу потрібно на відновлення?

Більшість людей повертаються додому в той же день після операції. Вам знадобиться хтось, щоб відвезти вас додому з лікарні.

Ваше око може бути набряклим і червоним протягом кількох тижнів після операції. Поки ваше око заживає, ви можете відчувати біль в очах. У вас може бути погіршений зір, доки з ока не вийде введений газ або рідина (наприклад, силікон). Під час наступних оглядів офтальмолог перевірить ваш зір і переконається, що відновлення проходить як слід.

Після операції буде потрібно:

носити пов’язку на оці, як правило, близько доби;
використовувати очні краплі, щоб зменшити набряк і запобігти інфекціям;
уникати деяких видів діяльності, таких як кермування, інтенсивні фізичні вправи та підіймання важких предметів, поки ваше око одужує;
взяти відпустку на роботі — зазвичай від 2 до 4 тижнів. Запитайте свого лікаря, коли безпечно повернутися до роботи, знову почати керувати автомобілем і займатися спортом.

Якщо лікар помістить в око газ, вам буде потрібно:

тримати голову в певному положенні від кількох днів до кількох тижнів, щоб зафіксувати бульбашку газу в потрібному місці;
уникати польоту в літаку або подорожі на велику висоту, поки газ у вашому оці.

Запитайте свого лікаря, як довго вам потрібно робити ці речі після операції вітректомії.

Згодом ваше око вироблятиме нову рідину, щоб замінити склоподібне тіло, яке було видалено під час операції. Якщо під час операції лікар залив вам силіконову оливу в око, вам може знадобитися наступний етап — операція, щоб видалити оливу.