24afisha_logo_yellow-black backgroundLayer 1 Layer 1 Скачать из Windows Phone Store
a a a a a a a
все рубрики

Інтраопераційний нейромоніторинг гортанних нервів

4 декабря 2023

Матеріал підготував
загальний та ендокринний хірург,
доктор медичних наук, професор,
хірург вищої категорії
клініки CitiDoctor
Черенько Сергій Макарович

Операції на шиї, насамперед втручання на щитоподібній і прищитоподібних залозах, супроводжуються високим ризиком пошкодження гортанних нервів (нижніх — поворотних, і зовнішньої гілки верхніх). Такі ускладнення операцій призводять до втрати голосу, проблем з ковтанням, а при двобічних пошкодженнях — неможливості дихати без трахеостоми. Частота подібних ускладнень може сягати 10–20 %, залежить від досвіду хірурга та штучно применшується через відсутність об’єктивного контролю шляхом ларингоскопії.

Запорукою мінімізації подібних ускладнень є анатомічна техніка оперування, візуалізація та обережне ставлення до гортанних нервів, а також застосування сучасних інструментальних методів, а саме — електрофізіологічного інтраопераційного нейромоніторингу гортанних нервів. Останній був вперше запропонований ще в 70-х роках ХХ ст., але впроваджений у клінічну практику з кінця 90-х років. Зараз використання IONM (intraoperative neuro-monitoring) стало стандартом в ендокринній хірургії. Його застосування визнано необхідним компонентом тиреоїдних операцій і навіть самої можливості акредитації хірургічних установ в Європі, що засвідчено рекомендаціями Європейської Спілки Ендокринних Хірургів (ESES; маю честь представляти Україну в цій організації) в 2019 р. в Гранаді (Іспанія). Лідирує у застосуванні IONM Німеччина та весь Євросоюз (понад 90% операцій), 2\3 тиреоїдних операцій з використанням IONM проводять у США та Великій Британії. Навіть у Туреччині законодавчо визнано необхідним використання цього приладу в повсякденній практиці ендокринних хірургів. На жаль, в Україні тільки декілька клінік демонструють прихільність цій методиці, що ставить пацієнтів під загрозу таких серйозних ускладнень, як парез і параліч гортані, порушення ковтання та дихання.

В останній раз проблему застосування нейромоніторингу гортанних нервів і його вдосконалення було обговорено на Всесвітньому конгресі з раку щитоподібної залози в Лондоні (WCTC-2023), де було узагальнено результати багатоцентрових досліджень та наголошено на безумовній корисності цих приладів, що можуть як контролювати безпосередньо гортанні нерви в операційній рані шляхом їх прямої стимуляції електричним струмом малої величини, так і використовувати так званий безперервний нейромоніторинг (Continuous neuromonitoring) шляхом зняття сигналу з голосових зв’язок при постійному подразненні блудних нервів (n.vagus).

Принципова схема застосування IONM

Сутність методики полягає у реєстрації сигналів з гортанного нерва (який подразнюється стимулами малого електричного струму через тонкий зонд, що знаходиться у руці хірурга) спеціальною інтубаційною анестезіологічною трубкою з електродами, які дотикаються до голосових складок у гортані.

Мій персональний досвід застосування IONM почався з візиту в Київ у 2004 р. мого колеги та засновника технології нейромоніторингу гортанних нервів професора Gregory Randolph (Harvard Medical School, Boston, MA) з «подарунковим» варіантом обладнання в спеціальній валізі.

Потім були десятки контактів з фахівцями різних країн, впровадження методу в Україні. Далі було запрошення на перший Всесвітній конгрес з раку щитоподібної залози в Торонто (WCTC-2009), де вже я ділився своїм досвідом. У 2011 році в журналі «Laryngoscope» вийшов перший Міжнародний протокол застосування нейромоніторинга в тиреоїдній і паратиреоїдній хірургії, одним зі співавторів якого був і я (Electrophysiologic Recurrent Laryngeal Nerve Monitoring During Thyroid and Parathyroid Surgery: International Standards Guideline Statement), що згодом переглядався та доповнювався.

Зараз у хірургічному центрі «СІТІ ДОКТОР» ми застосовуємо вже другий варіант інтраопераційного електронейромоніторингу гортанних нервів (фірми Dr. Langer, Німеччина), що показав свою надійність і корисність в операціях на шиї. Методика потребує чіткої взаємодії з командою анестезіологів, що гарантує вірну інсталяцію інтубаційної трубки та електродів.

Сучасна операція при патології щитоподібної та прищитоподібних залоз має обов’язково супроводжуватися застосуванням нейромоніторингу гортанних нервів не тільки у пацієнтів з «голосовими» професіями, не тільки у випадках повторних і складних операцій, а й у всіх хворих, які хочуть зберегти своє здоров’я та якість життя.

Интересные статьи

Этот сайт использует cookies
Что это значит?
Понятно